我们都错怪苏大强了! 三千万中国人都跟他一样

转自“留园网”

秦琪 | 首都医科大学宣武医院神经疾病高创中心医师，神经病学博士

阿尔茨海默病是一种以进行性认知功能障碍为特征的中枢神经系统退行性病变，是老年痴呆最常见类型。我国阿尔茨海默病患者总数超过900万，而处于痴呆前期的轻度认知障碍患者数目已超过2300万。2015年，由此带来的经济负担已高达10735亿人民币。

对阿尔茨海默病的研究和临床诊疗重点应从痴呆阶段转移到痴呆前阶段，及早发现及早治疗，会对延缓疾病进展，改善患者的生存期与生活质量具有重要意义。

当有人出现/发现以下症状时需高度怀疑患有阿尔茨海默病，并到正规医院神经内科就诊：记忆丧失打乱日常生活，计划或解决问题的能力下降，时空错乱，在理解视觉图像和空间的关系上出现障碍，语言障碍，社交能力下降，情绪或性格的改变，判断力下降等。

当照护工作持续较长时间，非职业照护者往往要被迫牺牲掉自己原本的生活与工作时，他们面临的压力也不轻松。所以，在关爱患者的同时，也需要关心照护者的心理健康。

昨晚，热播电视剧《都挺好》剧终，在大结局里苏大强不幸确诊患有阿尔茨海默病，让不少观众留下了同情的泪水。鉴于我国阿尔茨海默病发病率逐年升高的现实，大家还是很有必要了解一下这个病。

剧照：电视剧《都挺好》中，苏大强在妻子墓前诉说自己的病情。

一、目前,阿尔茨海默病是一个无法逆转的疾病，已成为严重危害我国老龄人群健康的主要疾病之一

阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)是一种以进行性认知功能障碍为特征的中枢神经系统退行性病变，是老年痴呆最常见类型。临床上通常起病缓慢，表现为智能减退、记忆力下降、失语、失用、失认和抽象思维损害、计算力和视空间能力损害、人格和行为改变，部分患者可伴幻觉妄想等。

根据首都医科大学宣武医院痴呆与认知障碍课题组牵头的中国认知与老化研究（China COAST），我国已成为世界上老龄化最严重的国家，我国阿尔茨海默病患者总数超过900万，而处于痴呆前期的轻度认知障碍患者数目已超过2300万。由于阿尔茨海默病晚期患者会丧失独立生活能力，给家庭和社会带来沉重的心理压力和经济负担。2015年全国痴呆患者的经济负担已高达10735亿人民币，占我国GDP的1.47%，且这些数据仍在快速攀升。

二、鉴于阿尔茨海默病的新药研发皆失败的困局，国际学术界已逐渐达成共识，阿尔茨海默病的机制研究应该从痴呆阶段转移到痴呆前阶段

到目前为止，阿尔茨海默病的病因及发病机制尚未阐明，但可以明确的是特征性病理改变为β淀粉样蛋白沉积形成的细胞外老年斑和tau蛋白过度磷酸化形成的神经细胞内神经原纤维缠结。因此，相关的阿尔茨海默病新药研发的都围绕着该机理展开，但令人遗憾的是，这些新药在临床试验中逐一失败。究其原因是药物干预的对象主要为痴呆阶段，而此阶段患者的神经元已经大量凋亡，残存的神经元功能也已严重受损，所以即便进行抗Aβ的治疗也难以逆转疾病进程。

由此，国际学术界已逐渐达成共识，阿尔茨海默病的机制研究应该从痴呆阶段（dementia stage）转移到痴呆前阶段（pre-dementia stage）。阿尔茨海默病痴呆阶段是指阿尔茨海默病病理生理发展到一定程度而出现临床症状的阶段，即传统意义上的阿尔茨海默病。而阿尔茨海默病痴呆前阶段是指已经发生了阿尔茨海默病病理生理改变，无或仅有轻微临床症状。

三、在实际生活与诊疗环节中，医患双方若能及早发现阿尔茨海默病的相关征兆并及早治疗，也会对延缓疾病进展，改善患者的生存期与生活质量，具有重要意义

现实中有许多阿尔茨海默病患者并未得到明确和及时的诊断，研究表明仅有小部分的痴呆患者得到了相应的诊断，而在低收入国家，诊断率更低，而获得诊断的患者其诊断也往往延迟。这种诊断延迟受多种因素影响，比如患者和家属把痴呆症状误认为是正常的衰老，有记忆力问题的患者倾向于隐瞒甚至否认他们的症状，以及医疗人员对于痴呆诊疗经验不足等。

对于医生来讲，可以充分使用认知功能评估工具、生物标记物、核磁共振、葡萄糖代谢PET、淀粉样蛋白PET等多种方法来综合诊断阿尔茨海默病患者。

对于患者及家属来讲，当出现/发现以下症状时需高度怀疑阿尔茨海默病，并到正规医院神经内科就诊：

（1）记忆丧失打乱日常生活

这是阿尔茨海默病最常见的症状，特别是会忘掉刚刚获得的信息。此外，还会忘记重要约会或事件，反复询问同样的问题。例如，剧中苏大强忘记女儿家的住址。

（2）计划或解决问题的能力下降

有些阿尔茨海默病患者会在规划、执行计划或者进行与数字有关的工作方面出现问题。比如，原来很熟悉的菜谱，现在做起来却有困难。

（3）时空错乱

阿尔茨海默病人会记不住日期、季节以及时间的流逝。对于那些不是即刻发生的事情他们可能很难理解，有时还会忘自己身处何地或者是如何到达的。剧中的苏大强就曾走丢。

（4）在理解视觉图像和空间的关系上出现障碍

视觉问题是患有阿尔茨海默病的一个征兆。患者可能在阅读、判断距离、确定颜色或对比度上出现困难。

（5）语言障碍

当有人频繁地在谈话中间突然停止，或者突然间不知如何继续谈话，或者重复自言自语，或者找词困难，或者把东西叫错名字，这些时候都要高度怀疑患有阿尔茨海默病。

（6）社交能力下降

有阿尔茨海默病的人可能会从爱好、社交活动、工作项目或运动中脱身。

（7）情绪或性格的改变

阿尔茨海默病人可能会有情绪和性格上的改变，他们可能会变得困惑、多疑、沮丧、恐惧或焦虑。

（8）判断力下降

阿尔茨海默病人从前期症状到后期进展，会经历判断或决策能力下降的变化过程。例如，他们可能失去对钱的价值的判断力，他们可能在梳洗或保持个人清洁方面关注较少。剧中苏大强购买理财产品被骗，也不爱洗澡就是患病的早期表现。

到目前为止，阿尔茨海默病还是一个无法逆转的疾病，药物治疗仍是最有效的治疗方法，可以减缓疾病的进展。此外，治疗还应包括对患者心理、社会和环境因素的管理，针对认知功能的非药物治疗，针对其他精神行为症状的干预和针对伴随疾病的干预等。

剧照：苏大强给明玉买习题集，戳痛很多人的片段。

四、在关爱患者的同时，也需要关心照护者的心理健康

在电视剧中，苏大强将后半生交给苏明玉，直言若是自己傻了就送养老院或者用大铁链子将自己拴在屋里。这一情节反应了更加棘手的照护问题。

照护者首先需要对患者症状有科学的理解。阿尔茨海默病患者最早发生且表现最严重的症状是记忆力下降，尤其是近期记忆。这将导致阿尔茨海默病患者原本做得很熟练的事情也慢慢做不好了，比如做饭时忘记关煤气把锅烧干了。照护者如果能理解这些，就可以尝试一些提示的方法，比如用定时器，帮助患者减少发生危险。